当龋齿导致牙冠大部分缺损，仅剩下残根残冠，且破坏达龈下较深位置时，牙齿的修复难度极大。比如，后牙牙冠几乎全部被蛀掉，仅在牙龈上方残留少量坚硬的牙体组织。残根周围的牙龈也可能经常出现炎症，如红肿、疼痛、出血等。这种情况下，牙齿的咀嚼功能基本丧失，且无法通过常规的补牙、根管治疗后桩冠修复等方法恢复其功能，通常需要拔除。

牙齿的髓腔底部非常重要，它就像一个 “保护罩”，将牙髓组织与牙周组织分隔开。如果龋齿严重到使髓底穿孔，就会导致牙髓腔与牙周组织相通。一方面，细菌可以通过穿孔处在牙髓和牙周组织之间相互传播，引起难以控制的牙髓炎、根尖周炎以及牙周炎等疾病；另一方面，这种贯通状态使得治疗变得极为复杂，即使进行根管治疗，也难以达到良好的治疗的效果，炎症往往会反复发作。此时，牙齿通常需要拔除。

若龋齿引发的根尖周炎长期得不到治疗，炎症范围不断扩大，可能会形成根尖周囊肿、根尖周肉芽肿等病变。这些病变会破坏周围的牙槽骨，导致牙齿松动，严重影响口腔健康。

严重的根尖周病变还会导致牙槽骨吸收。牙槽骨是支撑牙齿的重要组织，当牙槽骨吸收过多时，牙齿的稳定性会大大降低。

龋齿如果发展到晚期，常常会引起牙周组织的破坏，导致牙齿松动。一般来说，牙齿的松动度可以分为三度。当牙齿松动达到三度时，即牙齿在各个方向上都有明显的活动度，这种情况下牙齿通常无法保留，需要拔除。

有些松动的龋齿不仅自身无法保留，还会对周围的健康牙齿产生不良影响。

在儿童乳牙期，如果龋齿严重，尤其是乳磨牙大面积龋坏，可能会影响恒牙的正常萌出。

如果前牙的龋齿严重影响美观，且经过各种修复方法都无法达到满意的效果，在患者强烈要求下，也可以考虑拔除患牙后进行种植牙或其他修复方式。但这种情况需要谨慎考虑，因为拔牙后进行修复可能会带来一定的风险和并发症，需要患者充分了解并权衡利弊。